Diagnosis of Cushing's Syndrome

Fig 1: Diagnosis Cushing's Syndrome
ACTH: AdrenoCorticoTropic Hormone; IPSS: Inferior Petrosal Sinus Sampling; CRH: Corticotrophin Releasing Hormone

↓DOSE:    1-2mg  →  ↓Cortisol  →  ΘEndogenous pathology

↑DOSE:    8mg     →    -Feedback on pituitary

                             → ΘFeedback on  →   Ectopic ACTH

                                                          →  Adrenal Adenoma                 

↓DOSE  →   ↓Cortisol  →   Normal -feedback

              →   =Cortisol  →  ↑DOSE  →   ↓Cortisol  →  1ºAdrenal

                                                     →   =Cortisol  →  Ectopic ACTH  →  CXR/ CT Abdo

                                                     →   ↑Cortisol  →  Cushing's dis     →  MRI Pituitary, ΘCushingoid    

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Diabetic Ketoacidosis (DKA)

Fig 1: Diabetes Ketoacidosis

•Type 1 (?1st presentation)
•Uncontrolled catabolism due to ↓insulin

↓insulin → Lipolysis →Ketosis → Acidosis

PRECIPITANTS
            •Insulin omission
            •MI
            •Stroke
              INFECTIONS      •UTI
                                          •RTI
                                          •Gangrene


SYMPTOMS & SIGNS
            •Vomiting
            •Polyuria
            •Dehydration & thirst
            •Abdominal pain
            •Kausmaul breathing (acidosis)
            •↓Conscious level

              DKA    Dehydrated   Ketones/ Kussmaul breathing/ K drops   Acidosis

INVESTIGATIONS 
             •Ketonuria
             •Hyperglycaemia
             •Metabolic acidosis
             •Hyperkalaemia
             •Renal failure

MANAGEMENT
            •Rehydration (Saline, KCl)
             •Insulin
             •LMWH
             •Treat underlying precipitant

Further Reading | Fig 1

Panhypopituitarism

•↓Adrenal •Hypothyroidism •HypoG •↓GH •DI

CAUSES 
          •Pituitary tumours (incl metastases)
          •Craniopharyngiomas
          •Empty sella syndrome
          •Infiltration (TB, Sarcoidosis, Histiocytosis X)
          •Encephalitis
          •Syphilis
          •Trauma
          •Sheehan's (Pituitary infarction with postpartum haemorrhage)

MANAGEMENT
         •Replace all deficient hormones

Further Reading

Pituitary Tumours

• Benign>>Metastases (Breast ca)
• 50%Non-secreting 
• •Secreting (Prolactinoma) 

SYMPTOMS

• Bitemporal hemianopia (macro) 
• Cranial Nerve palsy (macro) 
• Hormonal effects 

TYPES

• Microadenoma<1cm 
• Macroadenoma>1cm